SURAT JAMINAN KESANGGUPAN KELUARGA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Adalah Penjamin dari Narapidana:
Dengan ini saya menyatakan:
- Sanggup menjamin sepenuhnya bahwa apabila narapidana tersebut diberikan izin Pembebasan Bersyarat, narapidana yang bersangkutan tidak akan melarikan diri dan/atau tidak melakukan perbuatan melanggar hukum lagi.
- Sanggup membantu dalam membimbing dan turut mengawasi narapidana yang bersangkutan selama mengikuti program Pembebasan Bersyarat.
Demikian surat jaminan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan seperlunya.
Banyuasin,
PENJAMIN
(........................................)
LURAH/KEPALA DESA
(...............................................)
Mengetahui,
KEPALA LAPAS
TETRA DESTORIE